실비보험 통원(외래) 청구금액 계산 방법

병원진료 후 실비보험 청구. 얼마 나오는지 계산해보기

실비보험(실손의료비)은 우리나라 국민 절반이상이 가지고 있는 보험입니다. 말 그대로 실제비용을 보상해주는 보험인데요. 다른 보험은 없어도 실비보험(실손의료비)은 반드시 있어야 겠습니다. 최근 한 고객님께서 몸살기운이 있어 24시 내과에 방문하여 영양수액을 맞고오셨는데요. 영수증을 토대로 실비를 청구하면 얼마가 보상이 되게 되는지 물어보셨습니다. 이번 글에서는 실제 병원 영수증을 보고 실비청구시 얼마가 보상이될까 계산방법을 알려드리도록 하겠습니다. 

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실비 외래 통원 청구시 필요서류는?

설명에 앞서 실비보험금 청구를 위해 병원에서 어떤 서류들을 떼오면 될까요? 약값이나 병원비는 다음글에서 다루도록 하고 외래 통원진료시 진료비영수증, 진료비세부내역서, 의사소견서(진단서)를 발급받아 오시면 되겠습니다. 보험사마다 요구하는 서류가 다르지만 위 3가지 서류가 있으면 어디든 청구 가능 합니다.

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가입시기별 보장범위가 다른 실비보험

09년 10월 이전 실비의 경우 100% 보장이 되기 때문에 논외로 하고요. 가장 흔히들 가지고 계시는 급여항목 90%보장, 비급여 80%보장 상품을 기준으로 설명드리도록 하겠습니다. 

병원 진료비 영수증

진료비 영수증의 모습입니다. 맨 좌측이 본인 부담금, 그다음이 공단부담금이며 가장 우측이 비급여 항목입니다. 공단부담금은 말그대로 국가에서 내주는 병원비이므로 내가 낸 병원비가 아니기 때문에 제외입니다. 그럼 7400원(급여) + 128,000원(비급여)를 하면 납부금액인 135,400원이 되게 됩니다. 그러나 제증명은 제외 입니다. 제증명이란 진료비영수증, 의사소견서등의 서류금액 입니다. 이 금액은 병원마다 상이하니 참고하시기 바랍니다.

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우리가 흔히 가입중인 급여90%, 비급여80% 보험의 경우 약관에 의원 1만원, 병원급 1만5천원, 상급병원 2만원과 급여90% 비급여80%중 큰 금액을 제외하고 보상한다고 명시되어 있습니다. 

계산법은 다음과 같습니다.

1. 먼저 급여항목의 10%와 비급여항목의 20%를 더해줍니다. 급여가 90%보상, 비급여가 80%보장이기 때문입니다. 위 영수증을 예로들면 급여항목의 10%는 740원, 비급여 항목의 20%는 25,000원 입니다. 둘을 더하면 25,740원.

2. 진료한 병원이 의원급이면 1만원공제, 병원급은 1만5천원, 상급병원은 2만원이라고 했죠? 1번 항목의 합계금액(25,740원)보다 내가 간 병원의 공제금액중 뭐가 큰지 메모해 둡니다. 참고로 내가 간 병원이 무슨급인지는 병원비영수증에 나와 있습니다. 위에 영수증은 그 부분이 잘려서 보이질 않네요.

3. 위 영수증의 병원은 의원급이므로 1만원 입니다. 그럼 1만원보다 25,740원이 크기 때문에 25,740원을 공제하고 지급하게 되는것 입니다. 

4. 자 그럼 급여의 7400원과 비급여의 제증명을 제외한 125,000원을 더하면 132,400원. 이 금액에서 25,740원을 빼면? 106,660원이 되게 됩니다. 바로 이금액이 내가 청구하면 받을 수 있게 되는 보험금입니다. 

보험금 입금 내역 카톡

 

실비보험에서 보장하지 않는 질병은 무엇일까?

실비보험에서 보상하지 않는 질병은 당연히 있습니다. 어떤 질병인지 아래에서 보여드립니다.

실손의료비 보상하지 않는 질병

정확한것은 내가 가입한 실비보험의 약관을 봐야 하지만 대부분 위 7가지는 보장하지 않습니다. 

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